GnRH-a

GnRH-a是一种针剂，通常28天注射一次，可以模拟绝经状态，对内异症疼痛和病灶的抑制效果都很显著，能快速缩小病灶。但是，用药后病人容易出现潮热盗汗、失眠烦躁等低雌激素水平带来的副作用，长期使用也会骨量丢失。所以，一般使用时间不超过半年，而且，用药期间多数需要加用小剂量的雌激素+孕激素连续联合方案，缓解低雌激素症状。

基于上述特点，临床多将其应用于内异症症状严重，病灶大，或部分病人术后残余病灶较多，术后仍需要药物高效抑制残余病灶的病人。对于这些病人，可以短期使用GnRH-a控制症状后再续用其它副作用小一些的药物作疾病长期管理，如地诺孕素片、口服避孕药、曼月乐环等。

总之，不存在十全十美的治疗方案，内异症药物治疗选哪种方案更好是因个人病情而异的。我们建议：

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子宫宫腔大小合适（通常选择子宫≤9cm），病灶局限于子宫（腺肌症）或者离子宫较近的病人，曼月乐环疾病长期管理的最佳选择。2018年中国避孕共识也推荐，对于内异症/腺肌病及术后的病人，曼月乐环是首选的避孕方式，因为它在高效避孕的同时还能抑制病灶，减少术后复发。

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子宫较大较硬的腺肌症病人，曼月乐环可能就不太合适，因为容易脱落。可以尝试GnRH-a打3-6针后，待子宫变小再放置曼月乐环。

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病灶散在整个盆腔，波及卵巢的病人，比如卵巢巧克力囊肿，这种情况下局部起效的曼月乐环可能就不是最佳选择了，因为它对远离子宫的病灶可能会药物浓度不够而导致疗效不佳。这时，全身用药可能更好，如地诺孕素片。而对于年轻、病程短症状轻、且无血栓风险的病人，口服短效避孕药也是不错的选择。

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病情严重者，或手术较困难、术后残余病灶较多的病人，术后预防复发者，GnRH-a可以短期内使用快速缩小病灶，然后再换用地诺孕素片、短效避孕药或曼月乐环。

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对于内异症的治疗，能局部用药控制症状的，尽量不全身用药；能选择长效制剂的，我们尽可能不选择短效每天口服的方案。但如果局部长效方案行不通，那么口服药中我们就尽可能选择副反应最少的。

内异症的治疗是妇科领域的热门研究方向，我们相信新药会层出不穷，新药的发展方向一定是疗效越来越好，副作用越来越少，内异症的治疗会越来越有希望。